ট্রোকার ছেদ করার স্থান | সার্জসি

ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি এবং অন্যান্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সময় (MIS), ট্রোকারগুলি বাইরের টিস্যু স্তরগুলিতে ছোট ছিদ্র তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়।এই ছেদগুলি সার্জনদের ক্যানুলাস ঢোকানোর অনুমতি দেয় যার মাধ্যমে অস্ত্রোপচারের যন্ত্রপাতি চালু করা যেতে পারে।অপারেটিভ ফিল্ডে সর্বোত্তম অ্যাক্সেস নিশ্চিত করতে (এই ক্ষেত্রে, পেলভিস), ট্রোকারগুলি একটি চাপে সাজানো উচিত।ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি পোক হোল হল ল্যাপারোস্কোপ এবং অস্ত্রোপচারের যন্ত্র ইমপ্লান্ট করার চ্যানেল, যা ল্যাপারোটমির ছেদনের সমতুল্য, কিন্তু পোক হোল বসানোর পছন্দ ওপেন সার্জারির থেকে সম্পূর্ণ আলাদা।

পাংচার পয়েন্টের পছন্দ

1. পর্যবেক্ষণ গর্ত

হিস্টোলজিক্যাল উৎপত্তির দিক থেকে, পেটের প্রাচীরের নাভির ফোরামেনের টিস্যুর গঠনটি সবচেয়ে দুর্বল, যেখানে কয়েকটি রক্তনালী রয়েছে এবং বাইরে থেকে ভিতরে পর্যন্ত এর শারীরবৃত্তীয় স্তরগুলি হল ত্বক, পাতলা ত্বকের নিচের টিস্যু, রেকটাস অ্যাবডোমিনিস টেন্ডন, পোস্টেরিয়র শীথ এবং প্যারিটাল। পেরিটোনিয়াম

অতএব, নাভির ফোরামেন অন্ধ খোঁচা যেমন পর্যবেক্ষণ গর্তের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত স্থান।

বেশিরভাগ ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনের জন্য, প্রায়শই নাভির মাঝখানে বা নাভির কর্ডের সামান্য উপরে বা নীচে 10 মিমি একটি পাঞ্চার গর্ত নির্বাচন করা হয়।যদি নাভির ফোরামেন খুব গভীর হয়, বা যদি সংক্রমণ থাকে, তাহলে আপনার নাভির নীচে বেছে নেওয়া উচিত।পেলভিক ভর খুব বড় হলে, supraumbilical খোঁচাও নির্বাচন করা যেতে পারে।

2. অপারেটিং গর্ত

অপারেশন হোলের পাংচার পয়েন্টের নির্বাচন সহজ অপারেশন, নান্দনিকতা এবং ন্যূনতম আঘাতের নীতি অনুসরণ করে।একই সময়ে, নিম্নতর এপিগ্যাস্ট্রিক ধমনী এবং অন্যান্য চলমান জাহাজগুলি এড়িয়ে চলতে হবে, যেমন সুপারফিসিয়াল এপিগ্যাস্ট্রিক ধমনী, গভীর সার্কামফ্লেক্স ইলিয়াক ধমনী এবং সুপারফিসিয়াল সার্কামফ্লেক্স ইলিয়াক ধমনী।

প্রথম অপারেশন গর্ত: পর্যবেক্ষণ গর্ত.

দ্বিতীয় অপারেশন হোল: বাম অগ্রভাগের সুপিরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের 1-2 সেমি মধ্যবর্তী দিকটি হল সাধারণ পাঞ্চার সাইট।

তৃতীয় অপারেশন হোল: ডানদিকে ম্যাকবার্নি পয়েন্টে।

চতুর্থ অপারেশন হোল: পাংচার পয়েন্ট সাধারণত পর্যবেক্ষণ গর্ত এবং দ্বিতীয় অপারেশন গর্তের মধ্যে সংযোগের মধ্যবিন্দুর বাইরে হতে পারে এবং উপরের দুটি অপারেশন গর্ত থেকে দূরত্ব 8-9cm এর বেশি।প্রয়োজনে, অপারেশনের সুবিধার জন্য, পেটের প্রাচীরের যে কোনও স্থানে পাংচার করা যেতে পারে।

পাংচার পদ্ধতি

1. ট্রোকার সরাসরি সন্নিবেশ পদ্ধতি

প্রথমে নিউমোপেরিটোনিয়াম তৈরি করবেন না এবং সরাসরি ট্রোকার ঢোকান।প্রযুক্তিগত প্রয়োজনীয়তা তুলনামূলকভাবে বেশি এবং শুধুমাত্র অভিজ্ঞ সার্জনদের জন্য উপযুক্ত।

2. সরাসরি-সুদর্শন ট্রোকার পাংচার পদ্ধতি

প্রথম ট্রোকারে চামড়া কাটার পরে, ট্রোকারে একটি ল্যাপারোস্কোপ ঢোকানো হয় এবং পেটের প্রাচীরের টিস্যুর প্রতিটি স্তরের ছেদ মাইক্রোস্কোপের নীচে লক্ষ্য করা যায়, এইভাবে অপারেশনের নিরাপত্তা নিশ্চিত করা যায়।

3. বন্ধ

Veress Veress সুই প্রবেশ করান, এবং তারপর pneumoperitoneum গঠিত হওয়ার পরে প্রথম Trocar প্রবেশ করুন।এটি একটি ক্লাসিক পাংচার মোড এবং এটি ক্লিনিকাল অনুশীলনে সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়।যাইহোক, "ব্লাইন্ড পাংচার" রেট্রোপেরিটোনিয়াল জাহাজ, পেটের প্রাচীরের জাহাজ এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষতি করতে পারে।

4. খুলুন

পেটের গহ্বরে নাভির প্রতিটি স্তরের টিস্যুর ছেদ করার পরে, একটি ভোঁতা ট্রোকার একটি নিউমোপেরিটোনিয়াম গঠনের জন্য ঢোকানো হয়েছিল।এটি সময়সাপেক্ষ, এবং ছেদটি খুব বড় হওয়ার কারণে বায়ু ফুটো হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।এটি উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের জন্য উপযুক্ত যার একটি পেটের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস রয়েছে বা সন্দেহজনক পেট আঠালো, এবং গর্ভাবস্থায় ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।

বিভিন্ন পদ্ধতির জন্য খোঁচা গর্ত বসানো অবস্থান

1. ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাপেনডেক্টমি

একটি পর্যবেক্ষণ গর্ত হিসাবে নাভির পাশে বাম দিকে একটি ছিদ্র করুন, মূল অপারেশন হোল হিসাবে ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিসের বাইরের প্রান্তে নাভির স্তরে অনুভূমিকভাবে একটি ছিদ্র করুন এবং ম্যাকবার্নির পয়েন্টে একটি ছিদ্র করুন সেকেন্ডারি অপারেশন গর্ত।

অথবা প্রধান অপারেশন হোল হিসাবে বাম অগ্রভাগের সুপিরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যবর্তী 2 সেমি গর্ত করুন এবং সহায়ক অপারেশন হোল হিসাবে পিউবিক সিম্ফিসিসের উপরে 2 সেন্টিমিটার ছিদ্র করুন।

2. ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

পর্যবেক্ষণ ছিদ্র হিসাবে নাভির কর্ডের নীচের প্রান্তে খোঁচা ছিদ্র, এবং xiphoid প্রক্রিয়ার অধীনে খোঁচা ছিদ্র, ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন, এবং প্রধান হিসাবে ডান অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখা, সহায়ক অপারেশন হোল এবং সহকারী অক্জিলিয়ারী অপারেশন হোল।

3. ল্যাপারোস্কোপিক লিভার লোবেক্টমি

একটি পর্যবেক্ষণ গর্ত তৈরি করতে নাভির উপরের বা নীচের সীমানায় একটি গর্ত করুন।প্রধান অপারেশন গর্ত যতটা সম্ভব ক্ষত কাছাকাছি.যদি ক্ষতটি ডান লিভারে থাকে তবে এটি জিফয়েড প্রক্রিয়ার অধীনে নিন;

প্রধান অপারেশন হোল এবং লেন্স থেকে একটি নির্দিষ্ট দূরত্বে সহায়ক অপারেশন হোল রাখতে হবে।সাধারণত, ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের সাবকোস্টাল মার্জিন এবং ডান অগ্রবর্তী অ্যাক্সিলারি লাইনের সাবকোস্টাল মার্জিন ব্যবহার করা হয় এবং বাস্তব পরিস্থিতি অনুযায়ী অতিরিক্ত অপারেশন হোল যোগ করা যেতে পারে।

4. ল্যাপারোস্কোপিক হেপাটিক সিস্ট নিষ্কাশন

অম্বিলিকাসের নীচের প্রান্তে খোঁচা ছিদ্রগুলি পর্যবেক্ষণের ছিদ্র হিসাবে, এবং xiphoid প্রক্রিয়ার অধীনে খোঁচা ছিদ্র, নাম্বলিকাসের স্তরে ডান মিড্যাক্সিলারি লাইনের স্তরে, বা প্রধান হিসাবে ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের কস্টাল মার্জিনের নীচে এবং অক্জিলিয়ারী অপারেশন গর্ত, যথাক্রমে.

5. ল্যাপারোস্কোপিক স্প্লেনেক্টমি

পর্যবেক্ষণ ছিদ্র হিসাবে নাভির কর্ডের নীচে খোঁচা ছিদ্র, বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের সংযোগস্থলে খোঁচা ছিদ্র এবং মূল অপারেশন হোল হিসাবে আম্বিলিকাস অনুভূমিক রেখা, সহায়ক অপারেশন হোল হিসাবে রেকটাস অ্যাবডোমিনিস লাইনের মধ্য দিয়ে নাভির প্রায় 3 সেমি উপরে ছিদ্র, এবং খোঁচা। বাম অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখায় ছিদ্র এবং প্লীহার নীচে সেকেন্ডারি অপারেশন হিসাবে সহায়ক অপারেটিং হোল।

6. ল্যাপারোস্কোপিক টেল প্যানক্রিয়েক্টমি

নাভির নীচের প্রান্তে একটি পর্যবেক্ষণ গর্ত তৈরি করা হয়, প্রধান অপারেটিং গর্তটি বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন এবং নাভির অনুভূমিক রেখার উপরে এবং নীচে 2 সেমি অবস্থানে তৈরি করা হয়, একটি অবস্থানে একটি সহায়ক গর্ত তৈরি করা হয় ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের বাম দিকে আম্বিলিকাসের উপরে প্রায় 8 সেমি, এবং ডান অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখার কস্টাল মার্জিন থেকে 2 সেমি নীচে গর্তটি পরিচালনার সহায়ক হিসাবে।

7. ল্যাপারোস্কোপিক ডুওডেনাল আলসার ছিদ্র মেরামত

অম্বিলিকাসের নীচের প্রান্তে খোঁচা ছিদ্রগুলি পর্যবেক্ষণের ছিদ্র হিসাবে, এবং বাম অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখায় কস্টাল মার্জিনের 1 সেন্টিমিটার নীচে এবং মূল এবং সহায়ক অপারেশন হোল হিসাবে আম্বিলিকাসের স্তরে বাম মিডক্ল্যাভিয়ান লাইনের স্তরে খোঁচা ছিদ্র করুন। , যথাক্রমে, দুটি গর্তের মধ্যে প্রায় 1 সেমি দূরত্ব সহ।